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子痫前期—孕不受补

子痫前期（PE），是一种以妊娠20周后出现血压升高和（或）蛋白尿为主要临床表现，可累及全身多个重要器官和组织的妊娠期特有疾病，该疾病的发病率为3%～5%。子痫前期是全球范围内导致孕产妇及围产儿患病率和病死率升高的主要原因之一，降低该疾病的发病率对于减轻卫生经济负担意义重大。该疾病的预防是临床工作的重点和难点，达成共识的是孕期饮食营养过剩或不足及某些营养元素的缺乏均可能增加子痫前期的发病风险，因此，孕期饮食营养管理对于预防子痫前期的发生大有裨益。

三大营养物质与子痫前期

现有资料表明，过度摄入三大产能营养素碳水化合物、蛋白质及脂肪中任意一种或多种均能导致子痫前期发病风险增加。

?子痫前期患者碳水化合物摄入水平明显高于正常妊娠者；

?高蛋白饮食可能通过刺激同型半胱氨酸等的产生诱发氧化应激反应，增加子痫前期的发病风险；

?高脂饮食是子痫前期发病的又一高危因素。脂代谢异常可能诱发氧化应激、血管内皮损伤等病理生理过程，是子痫前期可能的发病机制之一。

总之，在孕期三大产能营养素配比方面，可参照碳水化合物、蛋白质与脂肪的比例为（33%～40%）∶20%∶40%；限制碳水化合物摄入，优先选择复杂碳水化合物，避免简单糖的摄入。

孕期体重增长过多

另一个值得注意的是孕期饮食营养过剩往往导致孕期体重增长（GWG）过多。通常妊娠期体重增加包括8kg的水（主要是母体血容量增加及羊水），1kg的蛋白质（包括母体蛋白质增加，胎儿及胎盘的蛋白质成分），以及波动在1～6kg的脂肪组织。美国医学研究会（IOM）（）修订了GWG的标准。随后的研究发现，GWG增长过多将增加子痫前期的发病风险。

在膳食结构方面，孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免孕早期体重增长过多，对于早孕反应明显者也不必过分强调平衡膳食；孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶类g/d，增加动物性食物（鱼、禽、蛋、瘦肉）50g/d，孕晚期需再增加动物性食物75g/d（合计增加g/d），以满足胎儿对优质蛋白质、钙、铁等营养素和能量增加的需要。总之，GWG的合理控制对于预防子痫前期具有积极意义。

多种营养素与子痫前期

虽然子痫前期病因及发病机制尚未完全阐明，但有研究报道子痫前期的发生发展可能与某些营养素有关，孕期适当补充钙、硒可能降低子痫前期的发病风险。而限制钠的摄入，补充锌、维生素D、维生素C和维生素E对子痫前期发病风险的降低没有影响，没有更多数据和研究，不建议额外补充。

结语

总之，在防范子痫前期的孕期饮食营养管理方面，特别强调平衡膳食的重要性，保证每日碳水化合物、蛋白质、脂肪及各种营养素的均衡摄入；应加强与医学营养科等相关科室的紧密合作，提升对子痫前期高危人群饮食营养的管理意识。虽然大量研究已经证实，孕期饮食营养过剩或不足可能是子痫前期发病的危险因素，但目前关于子痫前期高风险人群的孕期饮食管理研究仍相对匮乏，亟待高质量的多中心前瞻性研究，为孕期饮食营养管理防范子痫前期提供科学的指导，以期获得良好的围产结局。

文章源自《中国实用妇科与产科杂志》

年5月第34卷第5期

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