甲氨蝶呤治疗异位妊娠，具有无创、简便、能保留生育功能的优势，是一种常用和有效的方法。但是，多年的临床应用发现，甲氨蝶呤可能造成较严重的并发症。本期发表的2篇甲氨蝶呤治疗异位妊娠后出现的肾功能衰竭、骨髓抑制、外阴水肿的病例报告是很好的警示。提示了甲氨蝶呤治疗异位妊娠必须注意的问题。首先，必须指出的是，甲氨蝶呤应用于异位妊娠治疗是超适应证用药。虽然有多年临床应用的经验和共识，我们仍然需要对患者有充分告知，并签署知情同意书；特别是告知患者用药的风险、其他治疗方式的选择等。其次，掌握好适应情况、用药方法、剂量和次数等。根据异位妊娠的部位、临床症状和体征、hCG水平、孕囊的大小等做出正确的临床决策。第三，要了解甲氨蝶呤的特性，高度重视并发症的预防、发现和及时处理。从上述2篇病例报告中，我们可以了解到甲氨蝶呤导致肾功能衰竭或是骨髓抑制，可能与用药的剂量、次数无关。因此，用药前的评估，用药后的严密观察尤为重要。
综上所述，我们必须高度重视甲氨蝶呤治疗异位妊娠的知情告知、适应证掌握和并发症处理，谨慎用药，降低风险，避免意外发生。
本文编辑：姚元庆（医院）
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