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知“帕”不怕
直立性低血压是帕金森病最常见的非运动症状之一。
帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病。我们曾在前文提到，帕金森病除了运动迟缓、肌强直、震颤、姿势平衡障碍等运动症状外，还有嗅觉减退、便秘、抑郁、睡眠障碍等非运动症状。
直立性低血压是帕金森病最常见的非运动症状之一，在帕金森病患者中患病率约30~50%。直立性低血压往往表现为站立时头晕、疲劳等，重者甚至会导致跌倒、骨折、头部创伤等严重后果。
随着年龄的增长,血压调节机制逐渐退化和受损,帕友直立性低血压的发病率逐年增加。一些抗帕金森药物也存在直立性低血压的副作用。帕病进展与药物副作用掺杂在一起，不仅严重降低生活质量、增加致残致死率，还大大干扰药物治疗策略，给很多帕友带来困扰。
我们该如何识别直立性低血压呢？
帕金森病患者直立性低血压常见的临床表现包括头晕、头懵、视物不清、看到黑色的斑点、全身乏力、易疲劳、后颈部及肩部“晾衣架”样疼痛、站立不稳、跌倒，甚至出现短暂的意识丧失。上述症状多于坐起或站立时出现,平卧位可缓解。
如果有类似情况，就需要进一步对照下面的筛查表。
如果上述10个问题中有任何肯定答案，就应当测量卧立位血压——仰卧休息5分钟后测量血压，随即站起，3分钟后测量立位血压。如果高压下降超过20mmHg或低压下降超过10mmHg，就说明存在直立性低血压。
确定存在直立性低血压，又该如何治疗呢？
体位性低血压的治疗目标并不是使血压恢复正常，而是减轻患者的症状负担，改善生活质量，降低疾病相关的病死率。具体措施如下。
（1）纠正加重低血压的潜在因素：包括利尿降压的呋塞米、治疗冠心病的硝酸异山梨酯、控制心率的倍他乐克、治疗前列腺肥大的坦索罗辛等。治疗帕金森病的美多芭和普拉克索也可能降低血压。
（2）患者教育：总液体摄入量应为2.0～2.5L/天，适当增加盐类摄入。应避免糖类饮料的摄入。咖啡因和酒精具有利尿作用，会降低血压。避免过度体育活动、远离高温湿热环境。
（3）非药物治疗：5分钟内快速喝下ml水时，可使收缩压升高30mmHg，持续1小时。压力衣物如腹带、弹力袜可改善静脉回流提升血压。睡觉时采取头高位可以使清晨血压下降程度减轻。利用非重力运动如固定躺式自行车、划船机运动。
（4）药物治疗：米多君可增加血管阻力使血压升高。每次2.5~15mg。每天3次的实例方案是在起床前、午饭前和午后给药。米多君存在显著导致卧位高血压的风险，故不建议睡前5小时内服用。
（5）帕金森病患者还可出现餐后低血压及卧位高血压：餐后低血压的患者应少食多餐。卧位高血压者尽量避免卧位、休息时适当抬高床头，在睡前吃一些含有碳水化合物的小吃有助于降低夜间卧位高血压。
帕友直立性低血压的发生与多种因素有关。帕金森病史越长，使用左旋多巴的剂量越大，既往疾病越多,用药史越复杂,诱发低血压的可能性也就越大。一旦出现直立性低血压，除了提高警惕、改善生活习惯外，往往还涉及到药物方案的调整，建议尽早到专业科室请医生详细评估。
医院神经变性病亚专业依托国家级临床重点专科神经内科成立，拥有医术精湛、经验丰富、兼备临床和科研能力的核心技术团队，致力于推动帕金森病规范化诊治，我们愿与您携手抗帕、共度难关。
小结：
直立性低血压是帕金森病最常见的非运动症状之一，可出现从头晕到意识丧失等不同严重程度的临床表现。卧立位血压相差20/10mmHg则诊断成立——应警惕美多芭等药物副作用；增加水盐摄入、少食多餐；头高脚低位睡姿，穿戴压力衣物，加强下肢锻炼；米多君2.5mg3/日；警惕仰卧高血压。病程长、基础病多的患者应尽快专科就诊调整治疗方案。
资料来源：
1.Jose-AlbertoPalma.TreatmentofautonomicdysfunctioninParkinsondiseaseandothersynucleinopathies.[J].MovementDisorders,Vol.33,No.3,.
2.赵婷金煜.神经源性直立性低血压与相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识[J].中华老年病研究电子杂志,年,第2期
3.赵然卢宏.帕金森病直立性低血压研究进展[J].中华神经科杂志,年,第1期
