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作者：

医院老年病科张孟喜

一位76岁的患者，躺在床上血压为/90，非常正常，但起来一下地血压就只有70-40。这种由于体位改变即由仰卧位变为直立位而导致的血压降低现象，在医学上称之为体位性低血压，在老年人中较为常见，65岁以上的为15%～25%，75岁以上的老年人的患病率高达30%。

由于体位因素引发的低血压可导致患者出现乏力、精神疲惫、心情抑郁、视力和听力下降，并可诱发或加重老年性痴呆，增加老年人死亡的危险。体位性低血压病情严重时，可出现头晕、晕厥、跌倒、骨折、外伤甚至脑出血等情况，严重影响老年人的生活质量。治疗方法主要是增加血容量，减少静脉瘀滞和增加血管收缩。该病的治疗难度较大，药物疗效差，临床经验告诉我们，以下这些非药物防治措施反而更为有效。

适当补充盐和水

多饮水可增加血容量而提高血压。试验发现连续快速饮2杯水(每杯约mL)，2h立位收缩期血压升高＞20mmHg。推荐每天摄入液体量至少为2.0～2.5L，每日补充盐至少8g增加血容量。平时应根据自己的身体耐力制订锻炼计划，坚持运动，增强体质。活动后出汗较多时，注意盐和水的补充。

起床前进行床上运动下床避免动作过快

起床前应先在床上活动四肢，加强肌肉收缩，促进血液回流，然后缓慢下床活动。下床动作要慢，分步进行，老年人要注意3个半分钟。醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟，坐起来后又坐半分钟，两条腿垂在床沿等半分钟。侧面逐步起身，可以防止直立性低血压。还要保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

进行物理对抗动作

如腿交叉、弯腰减少心脏和脑的体位性差别、增加腹压收缩内脏血管、下蹲减少血液聚集。

穿弹力袜及腹部加绷带

可减少静脉血聚集

睡觉时抬高床头10～20cm

可以减少夜尿症和仰卧位高血压的发生

适当放宽血糖控制标准

老年人可比中青年人放宽2mmol/L左右。如原来要求空腹血糖为4.4～6.1mmol/L，餐后2h为4.4～8.0mmol/L。放宽后为了便于记忆，可分别要求老人控制在8～10mmol/L以下。定期筛查并治疗糖尿病慢性并发症。

监测血压变化

了解血压变化规律，做到心中有数。血压太低时不要外出活动，以免发生意外。

合理饮食

避免饮食过饱或饥饿，饮食均衡搭配，碳水化合物不宜过多，建议少食多餐，进餐后不宜立即起立和从事体力活动，防止餐后低血压发生。

洗热水浴时避免水温太高

应事先准备好浴垫或椅子，洗浴时应坐在浴垫或椅子上洗完澡后可适当地躺一会儿或静坐一会再起身活动。

预防便秘

防止长时间蹲踞后突然站立是预防体位性低血压发生的重要手段。

当老年人发生了体位性低血压出现头晕甚至晕厥时，家属应立即让其平卧（可取头低脚高的姿势），并解开其领口的衣扣，按摩其四肢的肌肉，注意观察其脉搏的变化，一般情况下，此类患者在数分钟后即可恢复正常，若患者的病情不见好转或平素患有其他慢性疾病，医院进行抢救。

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张亚林

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