老年高血压合并体位性低血压的防治

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·为什么老年人更容易发生体位性低血压？

老年人更容易发生体位性低血压，其机制包括：（1）直立姿势改变引起压力反射，患者的压力感受器敏感性发生变化；（2）老年人更容易发生脱水——老年人对口渴反应能力下降；肾功能减退，液体受限时不能有效的保持钠盐和水分；（3）老年人动脉硬化程度增加——年龄增加，老年人动脉硬化程度加重，心脏顺应性降低，舒张期充盈受损，使得每搏输出量尤其是静脉回心血量减少时明显降低，进而发生体位性低血压。

·老年体位性低血压有哪些临床特征？

临床上，体位性低血压分为症状性及非症状性，又可分为神经源性和非神经源性。但即使是非症状性，仍会增加跌倒、晕厥的风险。体位性低血压的常见症状包括：头晕目眩、虚弱、晕厥、心绞痛发作。而老年患者中，视觉变化、混乱及认知功能障碍更为常见。因此，对于症状不典型者，立卧位血压监测变得至关重要。

高血压和体位性低血压并存会造成治疗矛盾。高血压会带来靶器官损害，而血压过低则导致器官灌注不足。对于体位性低血压，治疗目标应尽可能缓解症状，纠正病因，恢复自主神经功能，减少并发症。

·药物治疗

维持血压稳定性；

降压药物减量；

慎用易导致体位性低血压的降压药物；

从小剂量开始使用，每1～2周开始增加剂量，同时严密监测直立位血压。

·非药物治疗

适当增加钠盐和水的摄入；

床头抬高10°～20°，从卧位直立时动作要缓慢；

穿具有压缩性的衣物，例如弹力袜或者腹带；

站立时腿部交叉，避免剧烈咳嗽和长时间站立；

进行游泳、倾斜试验的锻炼等

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主持人：朱芬

编辑制作：张维

编审：小柯

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