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妊娠期贫血定义与分级WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血-g/L，中度贫血70-99g/L，重度贫血40-69g/L，极重度贫血＜40g/L。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。

　妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血，Hb＜g/L。

　　临床上出现严重贫血者比较少，多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明显临床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等。Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可以出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的表现。

指南推荐：

　　1、小细胞低色素的贫血患者首选口服铁剂治疗，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。

　　2、铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级医疗机构。

　　3、两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。

　　4、有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。

　　5、血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白。

　　6、检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高。

处理推荐：

　　1、一般原则铁缺乏和轻、中度贫血：以口服铁剂为主，改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血：口服或注射铁剂，有些临近分娩或影响到胎儿者，还可以少量多次输浓缩红细胞。极重度贫血：首选输浓缩红细胞，待Hb＞70g/L。症状缓解后可改为口服铁剂。Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月，或至产后3个月。

　　2、饮食孕妇膳食铁吸收率为15％，孕妇对铁的生理需要量比月经期量高3倍，且随着妊娠进展增加，妊娠中晚期需摄入铁30mg/d。通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。膳食铁中95％为非血红素铁。

　　含血红素铁的食物是红色肉类和禽类。促进铁吸收的食物有水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物。有些食物会抑制铁吸收，如牛奶及奶制品，谷物麸皮、谷物、高筋面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可。

　　3、铁剂孕妇储存铁耗尽时，仅通过食物难以补充足够的铁，需要补充铁剂。口服补铁有效，价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁-mg/d。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30ug/L，可予口服铁剂。

　　ａ.口服铁剂的用法：治疗诊断明确的IDA，孕妇应补充元素铁-mg/d，2周后复查Hb评估疗效。

通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。血清铁蛋白＜30ug/L的非贫血孕妇应摄入元素铁60mg/d，8周后评估疗效。

　　b.口服铁剂的副作用：口服铁剂的患者约有1/3出现剂量相关的不良反应。补充元素铁≥mg/d时容易出现恶心和上腹部不适等胃肠道症状。