2OH相关的临床事件及意义

OH影响血压调节系统，加速血管硬化，降低冠状动脉灌注，进一步发展可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等临床事件。国外两项荟萃分析均证实了OH与全因死亡率、冠心病、心力衰竭显著相关，可增加心血管事件如冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常、脑卒中及死亡风险。Xin等进行的队列研究也证实了OH的全因死亡率显著增加（RR=1.50），可能由于OH常合并高龄、高血压、糖尿病等危险因素所致；另一项前瞻性研究发现直立后舒张压下降＞8mmHg是心肌梗死最重要的预测因子。此外，国内外研究均发现OH与心搏出量、左心室舒张末期内径、左心室质量指数、室间隔厚度和左心室后壁厚度明显升高，左心室射血分数等左心室结构和功能指标密切相关，并提出OH可作为心脏靶器官损害的早期预测指标之一。

目前大部分研究认为OH是跌倒的危险因素，OH与跌倒显著相关，严重OH患者常因突发晕厥、跌倒、骨折等住院，其晕厥、跌倒可能由脑血流灌注不足导致的意识丧失和姿势不稳所引起。然而个别研究如Angelousi等等荟萃分析提出，尚无足够证据说明OH与脑卒中及跌倒有关，通常由于各种因素影响如年龄、药物等导致OH与晕厥、跌倒并存出现。

OH与自主神经功能紊乱密切相关，Voichanski等对研究对象进行动态血压监测，结果示58%OH患者为非杓型血压，95%OH患者昼夜血压节律不正常，表明OH与收缩压昼夜节律变化有关，可预测非杓型血压及昼夜节律颠倒。国外关于2型糖尿病心脏自主神经功能的横断面研究证实了OH、心电图QT间期延长、心率变异是简易快速且经济的判断2型糖尿病患者心脏自主神经功能的方法。

此外，OH与认知功能及大脑某些区域存在潜在的联系。OH和脑血流量的减少密切相关，甚至造成不同程度的认知功能减退，患者注意力、视觉记忆、视觉感知下降，从而加剧绝望感、老年痴呆、帕金森病及注意缺陷和多动障碍症状。

3.OH的治疗

3.1非药物治疗

非药物干预对OH的管理又分为物理方法和膳食措施，物理方法包括：①床头抬高于下肢15°～20°，有助于促进肾上腺素的释放及刺激自主神经系统。②对腿和/或腹部的压缩，能减少患者直立时静脉回流的淤积。肢体和腹部加压可改善直立不耐受症状。建议下肢加压30～50mmHg，腹部加压20～30mmHg。③运动：每天早上起床时要缓慢起来，适当作倾斜运动以刺激体位改变时维持血压的机制。④功能性电刺激：主要针对脊髓损伤的患者，脊髓损伤导致的OH，其电刺激效果尚可。⑤祛除可能的致病因素，对于药物、相关疾病导致OH，以更换、停用相应的药物，治疗原发病。饮食上注意每天摄入充足的水分，尽量选择容易消化的纤维素，少量多餐，清淡为主，保证大便通畅。

3.2药物治疗

针对OH治疗尚无特效药物，根据作用途径分为短效升压药和增加血容量两方面，仅有米多君和氟氢可的松在指南中有推荐使用，其他药物包括吡啶斯的明、麦角胺咖啡因、奥曲肽及屈昔多巴。米多君是目前唯一美国食品药品监督管理局批准的用于治疗OH的药物，该药可起到α肾上腺素能受体激动剂作用，促进去甲肾上腺素释放，且没有用明显副反应。氟氢可的松是盐皮质激素可以增加α受体敏感性，促进水钠潴留，对血容量的影响可能是短暂的，与去甲肾上腺素可有持久的升压作用。吡啶斯的明是抗胆碱脂酶药物，建议用于神经源性OH，使用后血压上升幅度小。难治性患者的其他选项包括麦角胺咖啡因，奥曲肽，或屈昔多巴。麦角胺咖啡因可以和米多君合用引起血管收缩。奥曲肽是一种肽，需要皮下注射，多用于餐后低血压，但其确切的作用机制尚不明确。近期研究发现屈昔多巴是一种伪去甲肾上腺素前体，是由交感神经元和去甲肾上腺素所转换，同时用于神经源性OH如帕金森患者较其他药物均有明显疗效。

4结论和展望

近年来由于人口老龄化及高血压、糖尿病的患病率不断上升，OH的患病率亦增多，对OH进行早期筛查和预防可能对延缓心脑血管等疾病具有重要意义。目前仍需更多临床与基础研究来发现OH相关特异性及灵敏度高的指标，以便早期预防OH，改善临床预后。

参考文献（略）

作者简介

罗君婷，医院老年医学科朱鹏立教授硕士研究生，本文完整版于年1月份发表在《中华高血压杂志》。

年伊始，福建省委、省政府启动《福建省医疗“创双高”建设方案》，即在“十三五”期间，医院和高水平临床医学中心及临床重点专科工程。医院医院建设单位之一，老医院优势资源，负责建设福建省老年医学中心。老年医学任重道远，我们一直在努力！

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